Je souhaite me pré-inscrire comme donneur de moelle osseuse

Avant de me pré-inscrire, je vérifie que je remplis ces 3 conditions :

  1. J’ai plus de 18 ans et moins de 51 ans lors de l’inscription, même si l’on peut rester inscrit et donner sa moelle osseuse jusqu’à 60 ans
  2. Je suis en parfaite santé
  3. J’accepte de répondre à un questionnaire de santé et faire une prise de sang

Si c’est le cas alors je remplis le formulaire ci-dessous (ou je le télécharge en version papier).

Tous les champs doivent être en lettres MAJUSCULES et SANS ACCENTS et les champs marqués d’un astérisque ( * ) sont obligatoires. Merci.


Civilité *
Date de naissance *
Téléphone (merci d'indiquer au moins un numéro) *
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Veuillez saisir les caractères présents sur l'image.


Toutes les étapes de la pré-inscription vers l'inscription en animation : cliquez ici